Biofeedback

Biofeedback de la Variabilidad de la Frecuencia Cardíaca en el Tratamiento de los síntomas del trauma Richard Gevirtz, PhD, y Constance Dalenberg, PhD CSPP en Alliant International University, San Diego, CA Palabras clave: trastorno de estrés postraumático, biorretroalimentación, variabilidad de la frecuencia cardíaca, terapias cognitivas Investigaciones recientes en neurobiología del trauma apoyan la probabilidad de un tratamiento más eficaz con la inclusión de técnicas somáticas como la biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. En este artículo, se argumenta la integración del corazón biorretroalimentación de la velocidad con comportamiento cognitivo técnicas en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. Algunos resultados preliminares se informan junto con un historial detallado del caso. La biorretroalimentación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) se ha número de síndromes clínicos y como ayuda al rendimiento (Gevirtz, 2007; Lehrer, 2007). Más recientemente, hemos comenzado para explorar el uso de biorretroalimentación de la VDH para la reducción síntomas relacionados con el trauma, incluyendo depresión. Reciente trabajo en el campo del trauma ha señalado la necesidad de integrar técnicas somáticas en la técnicas como la terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de compromiso de aceptación (ACT, por sus datos, por sus datos, por sus datos, terapia conductual (van der Kolk, 2001, 2006). Una figura destacada en el campo ha declarado: "Interoceptivo, las terapias orientadas al cuerpo pueden confrontar directamente el problema en el TEPT [trastorno de estrés postraumático]: Traumatizado personas son propensas a experimentar el presente con sensaciones y emociones asociadas con el pasado. . . . Para eficaz podría ser útil centrarse en la autocompancia física del paciente y aumentar su autoconciencia, en lugar de centrarse en el significado de que la gente hace de su experiencia, su narrativa del pasado" (van der Kolk, 2006, p. 289). Basándonos en nuestra experiencia y en el modelo neurobiológico de TEPT que ha surgido en los últimos años, hemos ha estado utilizando la biorretroalimentación de hrV como complemento al tipo de exposición terapias con un éxito clínico considerable. Ahora tenemos datos preliminares de algunos ensayos controlados para reforzar nuestros estudios de casos clínicos.

El enfoque clínico básico de nuestra integración propuesta metodologías cognitivo-conductuales y neurobiológicas se basa en los hallazgos que el cerebro se ocupa de nuevos peligros por aprovechando un sistema que ha sido evolutivamente para responder a situaciones amenazantes (cf. LeDoux, 2002). Una vez realizada la categorización del peligro, el las salidas del sistema están predeterminadas: los cambios en la sangre presión, disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, etc. Prolongada exposición a estos cambios parece ser problemática en sí misma, como, por ejemplo, en las enfermedades del corazón (Curtis & O'Keefe, 2002). Sin embargo, a través de procesos complejos que no son conocidos, los cambios fisiológicos también crean una retroalimentación bucle que informa al sistema cognitivo que el cuerpo está todavía Amenazadas. Mediante la integración de la neurobiológica y la técnicas cognitivo-conductuales, esperamos metafóricamente agarre de la entrada y la salida simultáneamente. Como ayuda a mejorar la cognición en el éxito de la biorretroalimentación técnicas, también debe ayudar la fisiología calmada en el aceptación de los cambios cognitivos. En la práctica, el protocolo del Instituto de Investigación del Trauma para tratamiento del TEPT tiene cuatro componentes: psicoeducación, CBT (Foa & Meadows, 1997; Foa, Rothbaum, Riggs, y Murdock, 1991), ACT (Orsillo & Batten, 2005) y HRV biorretroalimentación (cf. Lehrer, 2007). Como se ha dicho, se cree que cada componente refuerza y aumenta la eficacia de los demás componentes. Por ejemplo, la TCC efectiva se ha demostrado que aumenta el VDH (Nishith et al., 2003). En un ensayo en curso en nuestra clínica, clínicamente significativo se han logrado mejoras en los síntomas del TEPT 24 de 27 (88%) pacientes consecutivos. Veintidós de los 27 pacientes alcanzaron sus metas clínicas dentro de los 3 meses protocolo, dos pacientes cumplieron sus metas después de un 3 meses, y tres pacientes no cayeron por debajo clínicamente cortes significativos. Los componentes básicos se ilustran en el caso siguiente. Caso práctico David era un artesano de 46 años que desarrollaba su propia empresa de contratación. Durante un trabajo de reparación, había sido el víctima de una explosión causada por empleados que no seguir las precauciones de seguridad adecuadas. David desarrolló PTSD, complicado por el abuso de sustancias, y el intento de apoyo psicoterapia para aliviar sus síntomas. Después de 6 meses, no tuvo disminución de los síntomas y tuvo un aumento en agorafobia asociada.

En las cinco sesiones iniciales de David, contó su historia y analizó los desencadenantes que conducen a su reexeriencia traumática del evento. Reconoció su abuso de sustancias como un intento para evitarlo. Usando los principios de ACT, se le animó para aceptar su ansiedad en lugar de intentar suprimirla (o beberlo). Psicoeducación con respecto a la biología de El TRASTORNO de estrés postraurró a David en ver el proceso como normal, más bien que como un fracaso de voluntad. Al final de las cinco sesiones iniciales, David y su terapeuta desarrolló una serie de puntos de bala que representan su Historia. Estos puntos de bala se utilizaron de dos maneras. Primero, David hizo una cinta de los puntos de bala que podía volver a repetir, y usó la cinta mientras practicaba la respiración con un StressEraser, un dispositivo portátil de biorretroalimentación HRV. En segundo lugar, leyó y releer una versión escrita de los puntos de bala en su terapeuta mientras se supervisaba el monitoreo del VDH (en este caso el Freeze-Framer de HeartMath, Boulder Creek, CA) durante los últimos 15 minutos de cada sesión. A David también se le pidió que contara su historia de la manera clásica exposición in vivo, con contenido emocional y tensión presente. Cuando David se detuvo en su narrativa, el terapeuta señaló el contenido de la historia. Después de que la narración concluyó, David fue llevado de vuelta a los puntos de pausa y se le pidió sus cogniciones. Las cogniciones más problemáticas de David se centraron en el grado en que sentía que no podía confiar en los demás y no podía controlar su propio destino. Estas cogniciones fueron reconocido como relevante para su historial de adjuntos previos y se procesaron utilizando los principios de ACT (es decir, por aceptación, comprensión y el reconocimiento de qué acciones conductuales podría ser tomado para mejorar su seguridad). Los síntomas del TEPT de David cayeron de las puntuaciones T superiores a 75 hiperarousal, evitación defensiva y re-experimentación, en el Inventario de Síntomas de Trauma (Briere, 1995), para T anota menos de 50 en 3 meses. Ya no estaba preocupado por agorafobia e informó que su bebida estaba de vuelta bajo Control. Eligió completar otros 6 meses de terapia para centrarse en la desconfianza relacionada con los datos adjuntos antes de la terminación. Conclusión Aunque se necesita más investigación en esta área, nuestras conclusiones preliminares parecen indicar que añadir Biorretroalimentación de VDH a multicomponente, centrado en el trauma La TCC proporciona una ganancia clínicamente significativa en el tratamiento Eficacia. En otro ensayo en nuestro laboratorio, Brooke White es encontrar que la adición de un Stress Eraser a la terapia de apoyo síntomas de trauma en veteranos militares está produciendo ganancias notables más allá de las producidas por un intervención de relajación muscular. Esperamos que la serie de traumas recientemente creada víctimas de nuestra ocupación en Oriente Medio se estimulará investigación que nos permitirá tratar mejor la devastadora síntomas asociados con la exposición al trauma, o incluso mejor, para averiguar qué habilidades podrían proteger a nuestro personal antes de experimentan los síntomas que son tan personal y personal financieramente costoso. Referencias Briere, J. (1995). 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